Нестача вітаміну D у немовлят є предметом численних дискусій серед батьків, а й педіатрів. Поширеним переконанням батьків є те, що приймати вітамін необхідно короткий час та перші місяці життя. Вітаміну D-рахітні стани, які зустрічаються досі обґрунтували в останнє десятиліття переглянути традиційні концепції та сучасні рекомендації для поповнення недостатності вітаміну D. Знання про те, звідки походить вітамін D та як синтезується в організмі допоможуть зрозуміти сучасну проблему його дефіциту.
Вітамін D є речовиною, так званим прогормоном, який необхідний для нормального засвоєння кальцію в кишечнику та його недостатність призводить до розвитку рахіту у дітей та остеомаляції у дорослих. Вітамін D синтезується, насамперед, у шкірі після дії ультрафіолетового випромінювання і менше 10% організм отримує з їжі. Вітамін D рецептори присутні не тільки в тонкому та товстому кишечнику, але й у кісткових клітинах (остеобластах), імунних клітинах, та більшості органів таких як мозок, серце, шкіра, статеві залози, молочні залози та інші. Епідеміологічні дослідження останніх років виявили важливі ефекти вітаміну D на імунну систему та його роль у запобіганні деяким видам раку. Хоча ці висновки у наукових колах викликали велику цікавість, можливість таких ефектів вітаміну Д не можна не враховувати.
Синтез вітаміну D у шкірі є основним джерелом цього прогормону для більшості людей і синтезується при дії ультрафіолетового випромінювання. Натуральні харчові джерела вітаміну D містяться в жирній рибі, такій як лосось, сардини, печінка тріски, печінка та м'ясні субпродукти, яєчні жовтки. Слід зазначити, що термічна обробка їжі суттєво впливає на вміст у ній вітаміну D. Наприклад, для смаження риби знижує активність вітаміну D близько 50%, тоді як запікання риби не впливає на його вміст. Також, що стосується риб, вирощених на фермах вони можуть мати більш високий рівень вітаміну D, ніж вільноплаваючі. На жаль, більшість природних джерел вітаміну D зазвичай не вживаються дітьми і тому збагачення їжі вітаміном D стає найбільш важливим, якщо немає адекватного впливу сонця.
При D-вітамінному дефіцитному стані, у кишечнику знижується всмоктування кальцію та спостерігається зниження сумарної максимальної реабсорбції фосфору. Порушення кальцій-фосфорного обміну призводить до зниження мінералізації кісток.
Рахіт - це порушення мінералізація кістки, що росте, і хряща у дитини. Вперше цей стан було описано англійськими лікарями на початку 17 століття, а в епоху індустріалізації це захворювання стало більш поширеним. Захворюваність на рахіт стала знижуватися після того, як навчилися синтезувати вітамін і в даний час важкі форми рахіту зустрічаються рідко. Важливо, що останніми роками, внаслідок численних чинників спостерігається повторне поява дефіциту вітаміну Д.
Клінічні прояви вітаміну D-залежного рахіту включають неспецифічні прояви та ознаки кісткової деформації. Захворювання можна розділити на 3 етапи, що йдуть один за одним. Початкові симптоми рахіту можуть виявлятися різною мірою вираженості дратівливістю, затримкою розвитку моторики, пітливістю та занепокоєнням. Ознаки пізніх і важких проявів включають кісткові зміни, такі як розширення на зап'ястях і кісточках, зміни кінцівок такі як, genu varum або valgum, переважання кістково-хондральних сполук (рахітичних чотки), затримка закриття швів і джерельця кісток черепа. Запізнілим може бути прорізування зубів, зміни зубної емалі, якщо дефіцит вітаміну D виникає внутрішньоутробно або в ранньому немовляті. Рахіт також може бути пов'язаний із затримкою росту (прояв супутніх захворювань кісток) та підвищеною сприйнятливістю до інфекцій.
Педіатричні спільноти світу, у тому числі й вітчизняні педіатри, рекомендують вживання вітаміну Д при вигодовуванні дітей грудного віку у профілактичній дозі 200-500 МО на добу. Прийом слід розпочинати протягом перших 2 місяців життя. Обґрунтуванням для прийому та термінів введення є низка наступних факторів.
Виключно грудне вигодовування без перебування на сонці забезпечує всього 11-38 МО/добу вітаміну D, що значно нижче, ніж рекомендована мінімальна доза 200 МО/добу. Запаси вітаміну D у новонароджених, які отримує від матері, зберігаються до 8 тижнів життя. Таким чином, вигодовування тільки грудним молоком є недостатнім для заповнення потреб організму дитини у вітаміні.
У сучасних дитячих сумішах вміст вітаміну Д коливається від 40 до 100 МО вітаміну на 100 ккал (1 ккал = 4,2 кДж) суміші та по суті, всі вони містять не менше 400 МО/л вітаміну D. Таким чином, щоденне споживання не менше 500 мл, суміші збагаченої вітаміном D дозволяє забезпечити необхідне мінімальне щоденне споживання вітаміну D у дозі 200 МО/добу. Однак, незважаючи на сучасні рекомендації для поповнення споживання вітаміну D, рахіт продовжує зустрічатися.
Однією з головних причин дефіциту вітаміну D є зниження ультрафіолетового випромінювання у сучасних умовах та зміна його спектру. Важливу роль ультрафіолетового випромінювання на шкірний синтез вітаміну D має діапазон ультрафіолету "В". Важливим є поверхня шкіри, яка піддається впливу сонця. Опромінення всього тіла в порівнянні тільки з обличчям, руками та пензлем пов'язане з помітними відмінностями в синтез вітаміну D. Наприклад, повністю одягненому немовляті вимагає в 4 рази більше перебувати на сонці на відміну від дитини на підгузку. Крім одягу, слід зазначити, що спека літніх місяців у деяких регіонах призводить до обмеження перебування на сонці, а значить і недостатнього впливу сонячного світла.
Сонцезахисний крем поглинає УФ-B та перешкоджає їх поглинанню шкірою. Наприклад, сонцезахисний крем із фактором захисту від сонця SPF 8 може зменшити синтез вітаміну на 95%, а SPF 15 – на 98%. Тінь і шибку зменшують кількість сонячної радіації на 60%, а значить і діти, які проживають у приміщенні, не можуть отримати в літній час достатньої, а тим більше надмірної кількості вітаміну D.
Таким чином, вплив сонця є основним джерелом вітаміну D для більшості дітей та підлітків. Однак обмежені здатності шкіри синтезувати вітамін D у зимові місяці, роблять добавку вітаміну D необхідною. Збагачення продуктів для дітей старшого віку дозволяє досить оптимізувати рівні вітаміну D і проводити профілактику рахіту.
У деяких країнах збагачення молока вітаміном Д є обов'язковим. У вітамінних добавках вітамін D представлений у 2-х формах: D2 (ергокальциферол, рослинного походження) та D3 (холекальциферол, тваринного походження) Хоча традиційно D2 та D3 розглядаються рівносильно, як мінімум два дослідження виявили їх деякі відмінності. Вони, автори - показали, що вітамін D3 може бути втричі потужнішим, ніж вітамін D2. І хоча більшість полівітамінних препаратів містять вітамін D2, все ж таки вітаміни, які містять холекальциферол можуть бути кращими.
Педіатри повинні мати настороженість щодо дефіциту вітаміну D при появі неспецифічних симптомів, таких як погане зростання, затримка розвитку, незвичайна дратівливість, смагляві діти, які живуть у більш високих широтах у зимові та весняні місяці, дітей, які отримують протисудомні препарати, глюкокортико захворюваннями, які проявляються рідким випорожненням та запальними захворюваннями кишечника. Другою можливою групою щодо недостатності вітаміну Д є діти з частими переломами та низькою мінеральною щільністю кісткової тканини, у яких підтримувати оптимальний рівень вітаміну D важливо для максимального засвоєння кальцію.
Ваш дитячий лікар
Comments