Лямблиоз – кишечная инвазия с преимущественным поражением тонкой кишки, вызываемая у человека паразитом, лямблией кишечной Lamblia intestinalis (cиноним: Gardia intestinalis).
Источником заражения являются больные люди или паразитоносители. В организме человека лямблии размножаются в огромном количестве, которые выделяются в испражнения.
Lamblia intestinalis обнаруживают у детей младшего возраста в несколько раз чаще, чем у взрослых. Механизм заражения – фекально-оральный, факторами передачи являются вода, еда, игрушки, предметы обихода, загрязненные руки.
Лямблиоз встречается повсеместно. У большинства людей лямблиоз имеет бессимптомное течение или сопровождается лишь дисфункцией кишечника. По клиническим проявлениям выделяют типичные формы: с поражением пищеварительной системы, с преимущественным поражением других органов и систем (аллергические и кожные проявления, анемический синдром, астеноневротический синдром), и атипичные ее формы (носительство, стертый лямблиоз).
По длительности заболевания выделяют острый период (течение болезни до 1 месяц), подострый (от 1 до 3 мес), хронический (более 3-х месяцев).
Диагностика лямблиоза, особенно у детей, значительно затруднена в связи с отсутствием специфической симптоматики, а само заболевание либо наслаивается на другие, либо все клинические проявления этой инфекции объясняются другими причинами.
Показаниями к обязательному обследованию на лямблиоз являются:
1) жидкий стул неясной этиологии
2) хронические заболевания ЖКТ
3) упорная, тошнота, нарушения питания
4) угнетенное настроение, депрессия, особенно в сочетании с кишечными проявлениями
5) аллергические проявления кожи, аллергии неустановленной причины, обструктивные бронхиты
6) длительный подъем температуры неясной причины
7) контакт с больным или носителем лямблиоза
Основные методы диагностики лямблиоза включают:
1) обнаружение цист лямблий в кале.
Следует отметить, что этот метод в значительной степени субъективен, многое зависит от правильности проведения всех этапов исследования (важность доставки кала «теплым», правильность приготовления препарата для микроскопии, возможность цист лямблий в условиях in vitro изменять свою форму)
Большое значение имеет и то, что выделяются цисты из зараженного кишечника не каждый день, интервал в их выделении составляет 8–14 дней. Рекомендуется, как правило, повторная микроскопия испражнений ребенка. Важно знать, что при назначении желчегонных и противолямблиозных препаратов цисты обнаруживаются значительно чаще.
2) обнаружение нуклеиновых кислот лямблий в кале методом ПЦР
3) обнаружение антигенов лямблий в кале методом ИФА
По данным литературы, иммунологические методы обладают высокой чувствительностью и специфичностью. Однако пока патогенные свойства паразита недостаточно изучены, в частности не идентифицированы лямблиозные токсины, представляется преждевременным полагаться в диагностике лямблиоза только на результаты иммунологического исследования.
Основой лечения лямблиоза является применение специфических препаратов с противолямблиозным действием. К сожалению, сегодня, лечение лямблиоза остается трудной задачей, так как эффективность применения традиционных лекарственных средств при лямблиозе очень низкая. Это связано с быстрым развитием лекарственной устойчивости паразита даже при однократном применении препарата, особенно, если лекарство применялось в низких для паразита дозах.
При назначении антилямблиозных препаратов следует помнить, что терапия этой инфекции преследует целью не столько полное выведение лямблий из кишечника, сколько уменьшения клинических проявлений интоксикационного, желудочно-кишечного и аллергического синдромов.
Стартовой терапией в лечении являются препараты нифурателя, метронидазола, фуразолидон, Saccharomyces boulardii, альбендазол.
Следует помнить, что при назначении медикаментозных препаратов, эффективных в отношении Lamblia intestinalis, таких, как метронидазол и фуразолидон, на второй-третий день лечения может наступить ухудшение самочувствия ребенка в виде тошноты, рвоты, зуда, высыпаний на коже. Под влиянием лечения продукты массивного распада паразита всасываются в кровь и становятся причиной усиления интоксикации и сенсибилизации организма. Для уменьшения таких проявлений в течение курса лечения рекомендуется проводить тюбажи с осмотическими слабительными — 25–30% раствором сульфата магния, сорбитом, ксилитом у детей старше 5–7 лет.
Обязательным этапом лечения хронического лямблиоза после применения противолямблиозных препаратов является назначение гепатопротекторов, желчегонных и десенсибилизтрующих препаратов, пребиотиков, поливитаминов и фитопрепаратов с регенерирующим, эпителизирующим, противовоспалительным, желчегонным и обволакивающим действием. В летний период времени показана курортотерапия: морские купания, солнечные и воздушные ванны. После лечения лямблиоза дети должны находиться под наблюдением и при повторном появлении симптомов заболевания получать противорецидивные курсы лечения.
Ваш Детский врач.
Comments