Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) это хроническое расстройство пищеварения, связанное с обратным попаданием содержимого желудка в пищевод. ГЭРБ является проявлением длительного течения гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), который часто встречается у детей до 2-х летнего возраста. В большинстве случаев ГЭР у детей проходит к периоду 1 – 1,5 лет, и может иметь периодические и кратковременные проявления в старшем возрасте, в том числе и у взрослых. Однако данное состояние не рассматривается как ГЭРБ.
В каких случаях диагностируется ГЭРБ?
Ребенок может иметь ГЭРБ, в случае если:
проявления ГЭР у младенца включают рвоту, позывы на рвоту, кашель, расстройства дыхания и нарушают кормления ребенка
имеются проявления ГЭР в течение более чем 12 месяцев
имеются проявления ГЭР более чем в 2 раза в неделю, в течение нескольких месяцев
Те факторы, которые влияют на тонус нижнего пищеводного сфинктера (НПС), являются предрасполагающими в развитии ГЭРБ. Мышца пищеводного сфинктера находится в нижней части пищевода и открывается для поступления пищи в желудок. После закрытия пища остается в желудке. Когда НПС расслабляется чрезмерно или длительно, желудочная кислота попадает обратно в пищевод. Это вызывает рвоту или изжогу. Каждый человек периодически имеет рефлюкс. Если вы когда-либо срыгнули и почувствовали кислотный привкус во рту, то место имел рефлюкс. Часто ребенок может иметь просто плохой вкус во рту или кратковременное и легкое чувство изжоги.
Младенцы, по причине морфо-функциональной незрелости имеют слабый сфинктер, что делает его слишком расслабленным в то время, когда надо оставаться закрытым. Любая пища, в том числе молоко открывают НПС, что позволяет содержимому желудка попадать в пищевод. Иногда пища может подниматься по всей площади пищевода, что приводит к рвоте. В других случаях это вызывает изжогу или проблемы с дыханием. В некоторых случаях симптомы могут отсутствовать. Есть продукты, которые влияют на тонус пищеводного сфинктера, определяя его длительное расслабление. К ним относятся: шоколад, мята, продукты с высоким содержанием жиров. Снижают тонус сфинктера и те продукты, которые вызывают повышение кислотности в желудке: цитрусовые, помидоры и томатные соусы. Причинами, которые повышают риск развития ГЭРБ могут быть: ожирение, лекарственные средства, в том числе некоторые антигистаминные препараты, антидепрессанты, болеутоляющие лекарства, пассивное курение. Больше подвержены риску ГЭРБ дети с синдромом Дауна, заболеваниями нервной системы, такими как мышечная дистрофия и церебральный паралич.
Каковы симптомы ГЭРБ?
Наиболее распространенным симптомом ГЭРБ является изжога. У взрослых изжога характеризуется жгучей болью в области грудины продолжающаяся до 2-х часов. Положение лежа или наклоны после еды усиливают изжогу. Дети младше 12 лет часто не будут иметь классически описанной изжоги, а общие симптомы ГЭРБ будут включать:
отрыжку
отсутствие аппетита
наличие болей в желудке
частую рвоту
наличие икоты
одышку
кашель и приступы кашля в ночное время
Реже могут проявляться другие симптомы:
дыхание, сопровождающееся хрипами
частые простуды, инфекции верхних дыхательных путей, ушей
утренние боли в горле
кислый привкус во рту, неприятный запах изо рта, наличие кариеса
Диагностика ГЭРБ основана на жалобах ребенка, истории развития болезни и подтверждается при необходимости следующим:
рентгенографией грудной клетки. Рентген может показать наличие признаков аспирации (попадания желудочного содержимого в легкие)
контрастной рентгенографией, что позволяет увидеть верхние отделы пищеварительной системы с помощью применения бария. Проверяется пищевод, желудок, и начальная часть тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки). Ребенок выпивает барий в виде обычной жидкости, которая покрывает органы таким образом, что можно их просматривать на рентгеновском снимке
эндоскопией. С помощью введения небольшой гибкой трубки, которая называется эндоскопом и имеет камеру можно увидеть состояние слизистой пищевода и желудка.
пищеводной манометрией. Этот метод проверяет силу мышц пищевода. Небольшая трубка помещается в ноздрю ребенка и вниз в пищевод измеряя давление мышц пищевода в состоянии покоя.
мониторингом рН. Тест, позволяющий измерять уровень кислотности в пищеводе. Трубка, которая имеет датчик вводится через ноздрю в пищевод и регистрирует уровень рН в течение 24 часов.
Как лечится ГЭРБ?
Лечение будет зависеть от того, насколько выражены симптомы заболевания, как они влияют на общее состояние здоровья и возраста ребенка. В большинстве случаев диета и изменения образа жизни могут облегчить симптомы ГЭРБ. Рекомендации, которые помогут снижать проявления болезни у детей раннего возраста:
после кормления держите ребенка в вертикальном положении в течение не менее 30 минут
в некоторых случаях обоснованным будет добавление загустителей для кормления
Для детей более старшего возраста рекомендуется:
ограничить жареные и жирные продукты, шоколад, напитки, содержащие кофеин, газированные напитки, чай, цитрусовые, некоторые фрукты и соки, томатные продукты
снижать объем порции в обеденное время. Добавлять легкие закуски между приемами пищи, если ребенок голоден. Не позволять ребенку переедать.
если ребенок имеет избыточный вес стараться его снизить
ужинать за 2- 3 часа до сна
если ребенок принимает некоторые лекарства, пересмотреть их влияние на слизистую оболочку желудка или пищевода
если установлен диагноз ГЭРБ рекомендуется поднять головной конец кровати ребенка на 15-20 см
Медикаменты и другие методы лечения являются следующим этапом лечения ГЭРБ и рекомендуются к применению лечащим врачом.
автор статьи
Чернега Наталия Федоровна
детский гастроэнтеролог
диетолог
доктор мед. наук, директор медицинского центра “Педиатр и Я”